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2021江西医疗招聘考试临床学资料:晚期产后出血考点总结

发布日期:2021-05-15 15:52   来源:未知   阅读:

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  同学们,大家好,我们今天学习妇产科学晚期产后出血。首先我们要了解什么叫晚期产后出血,指的是哪一个时期,它与我们平时熟悉的产后出血的鉴别点是什么。在学习过程中要保持清醒的认识,时刻把握产后出血和晚期产后出血的病因和临床表现以及处理方式的不同点,中公的老师给我们详细的讲解了晚期产后出血的常考知识点,方便大家整理记忆和学习。

  分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后2月余发病者。

  (一)胎盘、胎膜残留:为阴道分娩后晚期产后出血最常见的原因,多发生在产后10日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可见有残留组织。

  (二)蜕膜残留:蜕膜多在产后一周内脱落,并随恶露排出。若蜕膜剥离不全,长时间残留,影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,引起晚期产后出血。临床表现与胎盘残留不易鉴别,宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜。

  (三)子宫胎盘附着面复旧不全:胎盘娩出后其附着面迅速缩小,附着部位血管即有血栓形成,继而血栓机化,出现玻璃样变,血管上皮增厚,管腔变窄,阻塞。此过程需6-8周。若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫出血,多发生在产后2周左右,表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血凝块。

  (四)感染:以子宫内膜炎多见。感染引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血。

  (一)病史:若为阴道分娩,应注意产程进展及产后恶露变化,有无反复或突然阴道出血病史;若为剖宫产,应了解手术指征、术式及术后恢复情况。

  1.阴道流血:胎盘胎膜残留,蜕膜残留多发生在产后10日左右,子宫胎盘附着面复旧不全多发生在产后2周左右,剖宫产术后子宫切口预后不良多发生在术后2-3周。

  4.体征:子宫复旧不良可扪及子宫增大,变软,宫口松弛,有时可触及残留组织和血块,伴有感染者子宫明显压痛。

  1. 患者,初产妇,26岁。家中自然分娩后13天,阴道多量流血1天。无寒战、高热。查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。子宫如妊娠3个月大,质软,压痛不明显,宫口松,能容2指。其阴道流血最可能的原因是:

  【答案】:A。解析:(1)本题考查的是妇产科学-晚期产后出血-产后出血的原因。(2)晚期产后出血指的是分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后2月余发病者。题目中给出分娩后13天,出现阴道多量流血应诊断为晚期产后出血。晚期产后出血的原因有①胎盘、胎膜残留:为阴道分娩后晚期产后出血最常见的原因,多发生在产后10日左右,粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,当坏死组织脱落时,暴露基底部血管,引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可见有残留组织(A对)。②蜕膜残留;③子宫胎盘附着面复旧不全:多发生在产后2周左右,表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血凝块。④感染:以子宫内膜炎多见。感染引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血(C错E错)。⑤剖宫产术后子宫切口预后不良。子宫颈裂伤为产后出血的原因(B错)。子宫脱垂:子宫从正常位置延阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂(D错)。综上所述,本题选A。